Potrzebujesz pomocy przy wypełnianiu?Zadzwoń do nas +48 729 972 672 w godz. 8:30 - 14:30lub napisz: wyprawka@fundacjapresto.pl Dane wnioskodawcy Imię i nazwisko *: Ulica, nr domu i mieszkania *: Kod pocztowy *: Miejscowość *: Dzielnica *: Osiedle *: Numer telefonu *: Adres e-mail *: Dane dziecka, wobec którego wnoszę o wydanie Wyprawki Wrocławskiej Imię i nazwisko *: Data urodzenia *: Miejsce urodzenia *: W przypadku, kiedy miejsce urodzenia dziecka jest inne niż Wrocław: Oświadczam, że złożyłam/em zeznanie podatkowe PIT za rok 2021 w jednym z urzędów skarbowych we Wrocławiu właściwym miejscowo ze względu na adres zamieszkania i wskazałam/em w nim wrocławski adres zamieszkania. Zobowiązuję się do okazania na wezwanie kopii pierwszej strony zeznania podatkowego za wskazany rok kalendarzowy opatrzony prezentatą urzędu skarbowego, w którym zostało złożone lub zaświadczenia z urzędu skarbowego potwierdzające fakt złożenia zeznania lub urzędowego poświadczenia odbioru wydanego przez elektroniczną skrzynkę podawczą systemu teleinformatycznego administracji podatkowej (UPO) wraz z PIT za rok kalendarzowy i wygenerowanym numerem dokumentu zgodnym z identyfikatorem dokumentu UPO zawierającego wygenerowany numer dokumentu zgodny z identyfikatorem dokumentu UPO. Forma odbioru wyprawki *: pod wskazanym we wniosku adresem osobiściepod wskazanym we wniosku adresem bez kontaktu z wykorzystaniem nadanego przez Fundację kodu odbioru Skan aktu urodzenia dziecka (dozwolone formaty: pdf, jpg, jpeg, png) *: Zgody: * Oświadczam, że dane wskazane we wniosku są prawdziwe. * Oświadczam, że jestem jedynym rodzicem, który wnioskuje o wyprawkę wrocławską. * Oświadczam, że jestem rodzicem i posiadam pełnię praw rodzicielskich nad dzieckiem lub sprawuję nad nim ustawową opiekę. * Oświadczam, że rejestracja mojego dziecka nastąpiła przez stronę internetową w systemie ePUAP i odbiór odpisu aktu urodzenia nie nastąpił bezpośrednio w Urzędzie Stanu Cywilnego we Wrocławiu. * Wyrażam zgodę na dostawę wyprawki pod adres wskazany we wniosku. * Wyrażam zgodę na kontakt telefoniczny i/lub przez e-mail w celu ustalenia terminu dostawy wyprawki. * Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz mojego dziecka zawartych we wniosku, w celu przeprowadzenia procedury dostarczenia mi Wyprawki Wrocławskiej, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku oraz ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U.2018 poz. 1000) oraz oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią klauzuli informacyjnej zamieszczonej poniżej i akceptuje jej treść. * Oświadczam, że jestem świadomy/-a odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń. Klauzula informacyjna: Niniejsza klauzula zawiera informacje na temat przetwarzania Państwa danych wyłącznie w związku z realizacją procedury dostawy Wyprawki Wrocławskiej przez Fundację PRESTO, na adres wskazany przez Panią/Pana we wniosku udostępnionym na stronie https://wyprawka.fundacjapresto.pl/wniosek-online-dla-rodzicow/. Prosimy o zapoznanie się z jej treścią wyrażając zgodę na przetwarzanie danych i przekazując swoje dane. 1. Administratorem Danych Osobowych jest Fundacja PRESTO ul. Łukasińskiego 10, 50-436 Wrocław. Kontakt z Fundacją w sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych możliwy jest pod adresem e-mail: kontakt@fundacjapresto.pl tel.: +48 729 972 672. 2. Fundacja będzie przetwarzać dane osobowe zawarte w treści formularza wniosku na podstawie udzielonej zgody na przetwarzanie danych osobowych (tj. art. 6 ust.1a RODO) w celu realizacji procedury dostarczenia Wyprawki Wrocławskiej na adres wskazany we wniosku, prowadzenia korespondencji do ustalenia warunków jej odbioru lub reklamacji otrzymanej wyprawki oraz celów statystycznych, ewidencji wydanych wyprawek i realizacji regulaminu wyprawki tj. uzasadniony interes administratora (art. 6 ust.1 f Rodo). 3. Wyrażona zgoda ma charakter dobrowolny i może zostać odwołana, niemniej czynności wcześniej już dokonane pozostają zgodne z prawem. Jeżeli zgoda zostanie wycofana dostarczenie wyprawki nie będzie możliwe do zrealizowania. 4. Podanie danych w formularzu wniosku jest dobrowolne, jednak niezbędne do zrealizowania przez nas procedury dostarczenia do Państwa wyprawki na adres wskazany we wniosku. W przypadku braku ich podania dostawa nie będzie możliwa. 5. Dane osobowe przetwarzane na podstawie zgody będą przetwarzane do momentu jej wycofania, a w pozostałych przypadkach do 30 dni od dnia dostarczenia wyprawki na adres wskazany we wniosku, uwzględniając czas na złożenie ewentualnej reklamacji i jej rozpatrzenie. 6. Dane osobowe mogą być przekazywane organom władzy publicznej lub naszym pracownikom i współpracownikom realizującym dostawę wyprawki. 7. Przysługuje Państwu prawo dostępu do danych osobowych, prawo żądania sprostowania i uzupełnienia niekompletnych danych, prawo żądania ograniczenia przetwarzania danych. W celu skorzystania z przysługujących prawa, stosowne żądanie zgłosić należy na dane kontaktowe z pkt 1. 8. Przysługuje Państwu również prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych w przypadku nieprawidłowości w przetwarzaniu danych.
